Sushruta Samhita 妙闻集

Sutra-sthana 总论

现在我们将讨论关于耳垂穿刺与包扎方法（Karna-Vyadha-Bandha-Vidhi）的章节。

婴儿的耳垂通常是为了保护其免受（恶星与恶灵的邪恶影响）以及装饰的目的而进行穿刺。穿刺应当在阴历白分（Bright fortnight）中具有吉利星象和月相组合的日子进行，时间选在从年初（Bhadra）算起的第六或第七个月。应将孩子抱在护士的膝上，并为其诵读祝福。随后，在安抚并用玩具和玩耍之物诱导孩子后，医师应左手向下拉动耳垂，借助反射的阳光探测那些部位自然存在的（闭合的）孔隙。然后，他应右手持针直刺穿过，或使用锥子（Ara），若耳垂过厚则使用粗针。对于男婴，应先穿刺右耳垂，再穿刺左耳；女婴的程序则相反。随后应将棉塞插入刺穿的耳垂孔中，并用任何未煮过的油润滑或涂抹。伴随疼痛的大量出血表明针刺穿了上述自然（且闭合）缝隙以外的地方；而若无任何严重后果，则可推断穿刺部位正确。若因无知、笨拙的外科医生不慎损伤了局部静脉，可能会伴随相关症状，这些症状将在卡利卡（Kalika）、马马里卡（Marmarika）和罗希蒂卡（Lohitika）条目下描述。

卡利卡（Kalika）以发热、患部灼痛和肿胀为特征。马马里卡（Marmarika）会导致患部周围产生疼痛和结节状（瘤状）形成，并伴有（特有的炎症性）发热；而在最后一种类型，即罗希蒂卡（Lohitika）中，会出现如颈项强直（Manya-Stambha，构成颈后的筋腱麻木）、角弓反张（Apatanaka，一种破伤风）、头痛（Shirograha）和耳痛（Karna-shula）等症状，应当按照各自条目下规定的药物疗法进行妥善治疗。若因使用了钝、弯或短小的针进行穿刺，或因塞入了过深且过大的棉塞，或因身体三因（Doshas）恶化导致的扰动，亦或是由于穿刺位置错误，而导致穿刺孔出现极度疼痛和肿胀等征象，则应迅速将棉塞取出。应将由蜜甘草（Madhuka）、蓖麻（Eranda）根、曼吉斯塔（Manjistha）、大麦（Yava）、芝麻（Tila）、蜂蜜和澄清酥油混合研磨而成的软膏厚厚地敷在患部，直到溃疡完全愈合；之后应按照前文所述的指令再次对耳垂进行穿刺。

棉塞应当每隔两天（即每三日一次）取出，并在此后每一次依次更换为更厚的一枚，患部应如前所述用（未煮过的油）擦拭。为了扩大孔隙，待局部伴随症状及失调的身体三因（Doshas）消退后，应将（苦楝「Nimba」或牛膝「Apamarga」的小木棍，或铅棒）插入其中。

韵文：由于失调的身体三因（Doshas）的影响或受到撞击，如此扩大的孔隙最终可能使耳垂裂开。现在请听我论述使它们粘合（使用合适的绷带）的方法。

这些结合或粘合法（Sandhana）可以简要地分为十五种不同的类型，即：环形粘合法（Nemisandhanaka）、青莲花瓣式粘合法（Utpala-Bhedyaka）、干肉状粘合法（Valluraka）、非附着式粘合法（Asangima）、颊耳式粘合法（Ganda-karna）、移植物粘合法（Aharyaya）、无孔粘合法（Nirvedhima）、错位粘合法（Vyayojima）、双扉门式粘合法（Kapata-sandhika）、单扉门式粘合法（Ardhakapata-sandhika）、收缩式粘合法（Samkshipta）、缺损耳粘合法（Hina-karna）、蔓生耳粘合法（Vallikarna）、杖形耳粘合法（Yasthi-karna）以及乌嘴式粘合法（Kakaushthaka）。

在这些方法中，被称为环形粘合法（Nemisandhanaka）的过程，应应用于耳垂分裂的两部分肥厚、伸展且大小相等的情况。被称为青莲花瓣式粘合法（Utpala-Bhedyaka）的过程，应应用于耳垂断裂部分呈圆形、伸展且尺寸相等的情况。当耳垂断裂部分较短、呈环形且大小相等时，应采用干肉状粘合法（Valluraka）。当其中一个断裂附件的前表面比另一个形状更长时，应采用被称为非附着式粘合法（Asangima）的过程。被称为颊耳式粘合法（Ganda-Karna）的过程，包括从面颊的一个区域切下一块健康的血肉，并将其粘合在其中一个前侧比另一侧更长的耳垂断裂部分上（整形手术）。在耳垂极短的情况下，应从两侧面颊切下血肉并与之粘合，这一过程被称为移植物粘合法（Aharyaya）。耳垂从根部完全断裂的情况被称为皮托帕马（Pithopamas）。在这种情况下，应通过穿刺两个耳屏（Putrikas，即耳屏与对耳屏）来采用被称为无孔粘合法（Nirvedhima）的过程。

被称为错位粘合法（Vyayojima）的过程，应应用于耳垂分裂的两部分在厚薄程度上互不相同的情况。双扉门式粘合法（Kapata-Sandhika）包括在耳的后侧，将其中一个分裂耳垂与另一个在前侧延长的耳垂进行粘合。这种粘合法因其类似于两扇门扉（Kapatam）的闭合而得名。单扉门式粘合法（Ardha-Kapata-Sandhika）则包括在耳的前侧，将分裂耳垂中较短的一部分与在后侧延长的部分进行粘合，其形状如同半开半闭的门。

上述十种粘合方法均可成功实现，其形状可根据各自名称的含义轻易想象。

其余五种，如收缩式粘合法（Samkhiptam）等，鲜少能获得成功，因此被称为不可行法（Asadhayas）。收缩式粘合法的适用范围是：耳轮（Shashkuli）已经萎缩，且分裂的耳垂中一部分隆起，另一部分则缩小且变短。在耳垂的支撑边缘（耳郭）被完全损毁，且其外侧与面颊凹陷并缺乏肌肉的情况下，应采用缺损耳粘合法（Hina-karna）。同样，当耳垂短、薄且不对称时，应采用被称为蔓生耳粘合法（Vallikarna）的粘合过程。当纤薄且断裂的耳垂布满静脉，并由结节状或瘤状肌肉组成时，应采用被称为杖形耳粘合法（Yasthi-karna）的粘合法。在耳垂仅渗透有少量血液、缺乏肌肉且末端呈狭窄尖端的情况下，则为乌嘴式粘合法（Kakaushthaka）提供了机会。

上述五种粘合法，若伴有患部的肿胀、炎症、化脓和发红，并发现分泌出一种粘稠的脓液或布满脓疱疹，则可预见其无法获得成功。

关于此主题的权威准则：在分裂耳垂的两部分均完全缺失或损耗的情况下，应刺穿外耳的正中心点（用手术刀），并将切开的部分下拉并拉长。若分裂的两部分中后侧部分较长或更趋延长，则应在侧前进行粘合；若前侧部分显得更长，则情况相反。在耳垂分裂的两部分中仅剩一部分的情况下，应将剩余部分刺穿并切为两半，然后在顶部进行粘合。精通外科学（Shastras）知识的外科医生，应从缺失耳垂者的面颊上切下一块活组织，并使其一端仍附着在原位（面颊）。随后，在准备制作人造耳垂的部位（用手术刀）轻微划痕，并将前述切下的、充满血液的活组织与其粘合（使其形状类似于自然的耳垂）。

若发现由于失调的风（Vayu）的作用而导致血液败坏，外科医生应用谷物酸浆（Dhanyamla）和微温的水清洗患部；若由于失调的胆（Pittam）导致血液污染，则用牛奶和冷水清洗；若由于紊乱的痰（Kapham）导致血液败坏，则用酒之精华（Suramanda）和热水清洗。随后，医生应通过再次刮削（Scarifying）耳部的患处来实现粘合，以确保粘合部位不会出现隆起、不平或短缩。当然，粘合应在被刮削部位仍留有血液的情况下进行。接着，在患部涂抹蜂蜜和澄清酥油后，应用棉布和亚麻布覆盖，并用线绳包扎，包扎程度应既不松也不紧，最后在表面撒上焙烧过的粘土粉末。随后应就病人的饮食和护理给予指导，病人亦可按照《双疮篇》（Dvi-vraniyam）一章中所载的养生法进行治疗。

关于此主题的权威准则：病人应小心不要弄乱绷带，并避免体育锻炼、过量饮食、性行为、暴露于火光中或在火边取暖、疲倦的交谈以及白日睡眠。连续三天内，应在溃疡处涂抹未煮过的油；并将浸泡在同种物质中的棉花覆盖在上面，且每隔两天（即每三日一次）更换一次，直至愈合。

只要局部血液（溃疡中的血液）未完全净化，或只要患处仍在出血，亦或局部血液持续虚弱，就不应尝试让偶然形成的溃疡愈合。若愈合时内部仍留有极少量受风（Vayu）败坏的血液，溃疡会自发性地再次破裂或炸开。若愈合时内部囚禁有少量受胆（Pitta）干扰的血液，则会再次伴随疼痛、灼热、发红和化脓。即使腔隙中只留有极少量受痰（Kapha）污染的血液，愈合后的溃疡也会表现为瘙痒和麻木。在内部仍有活动性出血时进行的粘合，其特征是呈现棕色或黑黄色的肿胀。若在局部血液虽然良好纯净、但因出血过多而变得稀薄虚弱时进行粘合，则会导致粘合部位相应地萎缩（变薄）。只有在局部溃疡完全愈合、伴随症状消退，且瘢痕已呈现出周围皮肤的颜色之后，方可逐渐下拉并拉长如此粘合的耳垂。否则，粘合部位可能会出现疼痛、肿胀、炎症、灼热和化脓，或者粘合处再次脱落。对于未伴有任何痛苦或不利症状的粘合耳垂，应通过涂抹一种特制的软膏来使其逐渐拉长。该软膏由以下成分制成：可获得的如长鼻蜻（Godha）、啄食类鸟（Pratudas）、扒食类鸟（Vishkiras）、沼泽动物（Anupas）或水生动物（Audakas）的乳汁、脂肪和骨髓，以及澄清酥油和白芥子油；这些成分需与阿耳迦（Arka）、阿剌迦（Alarka）、婆利（Vali）、大婆利（Ativali）、阿南多（Ananta）、牛膝（Apamarga）、睡茄（Ashvagandha）、维达里甘地（Vidarigandha）、兹罗叔罗（Kshira-Shukla）、渣罗叔（Jalashuka）及「甘味药」（Madhura）组药物的煎剂（Kvatha）共同煎熬而成，并预先备好，小心存放于有盖的容器中。

韵文：随后，应将上述药用软膏涂抹或摩擦于受影响的耳垂上，借此可使所有干扰性或不利症状消退，从而促进其坚实且稳定地生长。同样，将大麦（Yava）、睡茄（Ashvagandha）、蜜草（Yashtyahva）与芝麻（Tila）一同研磨制成的敷剂，摩擦于患处耳垂亦有裨益。使用天门冬（Shatavari）与睡茄的精华，或帕雅斯雅（Payasya）、蓖麻（Eranda）、吉婆那（Jivana）及牛奶共同煎制的油剂，能增加耳垂的生长。若耳垂在经过上述熏蒸与润滑后仍未增大，则应在其前侧（即靠近面颊的一侧）进行轻微的纵向划痕切开，切不可在后侧进行，因为此种操作可能会导致可怕的后果。

耳垂在断裂的两部分粘合之后，不应立即尝试将其拉长，因为粘合中心尚处于稚嫩状态，操作不当可能导致其再次脱落。因此，在这种情况下，只有当观察到耳垂表面长出毛发、穿孔呈现圆形，且粘合部位已完全牢固、干燥、无痛、整齐平整时，方可逐渐将其拉长。

使耳垂断裂的两部分重新粘合的方法不计其数；一个技术精湛且经验丰富的外科医生应当根据特定病例的实际需求，来确定具体的操作形状与方案。

鼻整形手术（Rhinoplastic operations）：现在我将论述人造鼻的修补方法。

首先，应当采集一片长度和宽度足以完全覆盖鼻部断裂或切损部分的植物叶片；接着，应从面颊部位切下一块与该叶片尺寸相当的活组织（自下而上切取）；在用手术刀划开（切口表面）后，将其迅速粘合在断裂的鼻部。随后，冷静的医师应稳固地用一种外观整齐且完全符合治疗目的的绷带（Sadhu Vandha）将其包扎。

医师应确保断裂部分的粘合已完全实现，随后将两根小管插入鼻孔，以利于呼吸并防止粘合的组织下垂。此后，应在粘合部位撒上由苏木（Pattanga）、蜜甘草（Yashtimadhukam）和黄连木脂（Rasanjana）共同研磨成的粉末；鼻部应用棉花（Karpasa）包裹，并多次喷洒精炼的纯芝麻油。应给病人饮用澄清酥油，并在其所进食物完全消化后，按（医学典籍中的）建议为其涂抹油脂并使用泻药。当伴随的溃疡完全愈合后，应视为粘合完成；若仅为部分粘合，则应再次对鼻部进行划痕处理并重新包扎。若粘合后的鼻子短于其自然的原始长度，则应尝试将其拉长；若新生成的组织生长异常，则应通过手术将其恢复至自然大小。使断裂的嘴唇粘合的方法与上述断鼻修补术相同，唯独不需要插入管道。唯有精通此类事务的医师，方可受托为国王进行医疗。

CHAPTER XVI

Uttara Tantra 后篇

原文：Uttara Tantra

CHAPTER XXIL

现在我们将论述关于鼻病（Nasa-roga）病因与症状的章节。

名称与分类：专门影响嗅觉器官的疾病可分为三十一个不同的类别，即：阿皮纳萨（Apinasa）、腐鼻症（Puti-nasya）、鼻溃疡（Nasa-paka）、血胆汁症（Shonita-Pitta）、脓血症（Puya-shonita）、喷嚏症（Kshavathu）、黏液流出症（Bhramsathu）、灼热感鼻炎（Dipta）、鼻塞（Nasandha）、鼻溢（Parishrava）、鼻干燥（Nasa-shosha）、四种鼻痔（Arshas）、四种肿胀、七种肿瘤以及五种伤风（Pratishyaya），这些疾病及其特定的治疗方法将在后文中详细描述。因此，鼻部的疾病总共被认为是三十一种。

阿皮纳萨（Apinasa）与腐鼻症（Puti-nasya）的症状：鼻孔内感到堵塞、灼热，并伴有干燥感以及污秽粘稠的粘液沉积在鼻道中，从而暂时使嗅觉与味觉丧失，这些是阿皮纳萨（Apinasa，鼻塞）的特有征象，其症状与伤风（Pratishyaya）的症状相同。这是由于失调的风（Vayu）与痰（Kapha）协同作用所致。由于失调的风与咽喉及腭根部的其他三因（Doshas，即胆、痰与血）混合，导致恶臭的气息通过口腔与鼻孔排出，这种疾病被称为腐鼻症（Puti-nasya）。

鼻溃疡（Nasa-paka）、血胆汁症（Rakta-Pitta）与脓血症（Puya-rakta）的症状：由于局部胆（Pitta）的败坏，鼻孔内出现化脓性炎症并长有丘疹（Arush），伴有粘液流出与恶臭，这被称为鼻溃疡（Nasa-paka）。四种具有两种不同来源及两个不同流向的血胆汁症（Rakta-Pitta，出血证）将在后文中再次详细讨论。由于前额部位受到撞击，或是由于局部的血（Rakta）、胆（Pitta）与痰（Kapha）处于极度炽热的状态，导致脓血或带血丝的脓液从鼻孔排出，这种疾病被称为脓血症（Puya-rakta，血脓）。

喷嚏症（Kshavathu）的症状：由于鼻部命穴（Marma）受到任何形式的影响，导致充满痰（Kapha）的风（Vayu）伴随着巨大的响声或声音反复从鼻孔喷涌而出，这种疾病被称为喷嚏症（Kshavathu，喷嚏）。此外，由于将线头等异物插入鼻孔，或受到任何强力（Tikshna）食物的作用，或闻到任何辛辣刺激的气味，或直视太阳而引起的鼻软骨发痒感，也会导致喷嚏。

黏液流出症（Bhramsathu）与灼热感鼻炎（Dipta）的症状：此前积聚在头部区域、因失调而未被消化的粘稠咸性痰（Kapha），由于胆（Pitta）的热力作用而溶解或分解，并从其原位脱落，最终通过鼻孔被排出（以喷嚏形式），这种疾病被称为黏液流出症（Bhramsathu）。由于风（Vayu）以温暖蒸汽状呼吸的形式从鼻孔呼出，并伴有局部极度的灼热感，这种疾患被称为灼热感鼻炎（Dipta）。

鼻塞症（Nasa-Pratinaha）、鼻溢（Nasa-Parishrava）与鼻干燥（Nasa-Parishosha）的症状：当头部区域上行的上升风（Udana-Vayu）因过量的痰（Kapha）而在其通道中发生功能紊乱，导致鼻孔通道似乎被填塞的状态，被称为鼻塞症（Nasa-Pratinaha）。鼻孔不断排出透明、略微变色的水样分泌物（痰的分泌），且在夜间尤为严重，这种疾病被称为鼻溢（Nasa-Parishrava，流涕）。由于失调的风（Vayu）与胆（Pitta）的作用，导致积聚在鼻腔通道中的痰（黏液）干涸并随之变厚，从而引起呼吸（吸气与呼气）困难，这被称为鼻干燥（Nasa-Parishosha，鼻腔焦枯）。

局部鼻痔（Arshas，息肉）以及局部肿胀（Shopha）各有四种，均是由于局部失调的三因（Doshas）共同或分别作用所致。如《少罗迦医学》（Shalakya-Tantra）中所述，包括由三因合一（Sannipatika）引起的在内，各种鼻肿瘤（Arvuda）总共有七种。此处提到的五种伤风（Pratishyaya）将在第二十四章中讨论。在关于肿胀的一般病因与症状章节（Shopha-Vijnana），以及《诊断篇》（Nidana-sthana）中关于痔（Arshas，痔疮赘生物）的论述，亦应被理解为适用于这些影响鼻腔部位的疾病。